名.醫.問.診-看東西一個變兩個?複視不容小覷

名.醫.問.診-看東西一個變兩個?複視不容小覷

李佳儒小檔案˙圖/彰基醫院提供

看東西看不清楚一般人可能會覺得是眼睛問題,有時也常常會被忽略,以爲只是老花眼、疲累等等。但倘若張開雙眼時會將一個東西看成兩個,遮住一眼卻又可以恢復一個,這時候可能要找的反而不是眼科,而是神經內科。

當發生東西一個看成兩個的雙眼複視時,往往是因爲控制眼球的眼外肌肉無法同步,使得兩邊眼球旋轉角度不同,有時甚至可以由外觀看出「眼睛脫窗」的情況。這可以是眼外肌本身的問題、也可能是控制眼外肌的神經問題。從眼球附近構造到顱內腦幹的病竈都有可能,需要仔細的神經檢查。

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神經麻痹造成複視的原因可能是神經本身受損、血管疾病,甚至是腦腫瘤。倘若有其他的合併症狀,如局部手腳無力或麻木、頭痛、頭暈、走路東倒西歪、臉歪嘴斜、講話口齒不清、意識改變或癲癇等情況,更是一個腦部病竈的危險警訊,需要腦部電腦斷層或磁振造影的詳細檢查,看看腦裡面是不是真的有不正常的病竈。

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然而有些時候,複視的症狀也可能時有時無。重症肌無力(Myasthenia gravis)也是造成複視常見的原因之一。這類的病人從稍微視力模糊到嚴重複視都有可能。其特色是會有時間性的變化:早上剛起牀時比較好,但到了傍晚就愈來愈看不清楚,也常合併有眼皮下垂的狀況。某些病人除眼睛症狀外,還會影響到其他的肌肉,造成四肢無力、甚至呼吸肌無力而喘不過氣來的情況。重症肌無力主要是當肌肉要收縮時,神經末梢會送出神經傳導物質(乙醯膽鹼)給肌肉,讓肌肉知道要收縮。一般人可不斷地重複這樣的過程讓肌肉收縮;但重症肌無力的病人,身體會產生抗體,而讓傳遞給肌肉的乙醯膽鹼不足,於是到了傍晚就漸漸「彈藥不足」又無法及時補充,肌肉無法接受到收縮訊號,而無法重複工作,於是愈來愈無力。這樣的狀況若發生在眼部肌肉,症狀就包含了時好時壞的複視。

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除了上述原因,一些較爲罕見造成複視的原因還包括髮炎性神經病變,例如格林-巴利症候羣(Guillain- Barre Syndrome)可以造成眼球麻痹,此類病人的症狀往往是雙側且對稱,可能還會伴隨步態不穩的情況。若超過50歲的中老年人有突發性頭痛,咀嚼愈來愈困難,且有複視情況,則要考慮鉅細胞動脈炎(Giant cell arteritis)。這是一種血管發炎性疾病,東方人不常見但仍時有耳聞。若未妥善治療,甚至可能會有視力喪失或腦血管疾病等併發症。

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綜合上述,看東西有兩個影子的狀況時,眼科疾病固然要排除,但更重要的是不可輕忽可能的神經疾病,尤其是合併有除了視覺之外的其他症狀時,更需要趕快到醫院神經內科檢查,以免忽略了嚴重的潛在疾病、錯過了黃金治療時機。

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